脑出血患者医院获得性肺炎的危险因素分析

发布于:2021-07-29 07:52:25

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 脑出血患者医院获得性肺炎的危险因素分析 作者:唐卫东,高建波,何梅雅 来源:《心脑血管病防治》2010 年第 03 期 [摘 要] 目的 分析脑出血患者医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素,探讨有效的防治措 施。方法 回顾性分析 98 例脑出血患者的临床资料,其中有 36 例并发 HAP。结果 脑出血患者 HAP 的相关危险因素有:年龄>60 岁,糖尿病病史,慢性阻塞性肺疾病(COPD)病 史,Glasgow 昏迷 量表(GCS)7d 等。HAP 发生率为 36.73%,病原菌以革兰阴 性菌为主,如铜绿假单胞菌等。 结论 应密切关注脑出血患者 HAP 的相关危险因素,监测病原菌,合理使用抗生素,加强防治,有 效地减 少 HAP 的发生。 [关键词] 脑出血;医院感染;肺炎 中图分类号:R563;R743.3 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_021 8_02 脑出血是心脑血管病中的常见病、多发病,有较高的病死率、致残率。其预后不仅与原发 病 有关,而且与并发症、合并症有着密切的关系。据研究,在脑出血患者感染性并发症中,医 院 获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)占首位,是造成患者病情加重和死亡 的重要因素 [1]。本文旨在分析脑出血患者 HAP 的相关危险因素,探讨有效的防治 措施。 1 资料和方法 1.1 一般资料:选择 2002 年 1 月至 2009 年 12 月我院 ICU 收治的脑出血患者 98 例,经头颅 CT 或 MRI 确诊,均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准。其中有 36 例并发 HAP,诊断 标准 参考 1999 年中华医学会呼吸病学分会制订的医院获得性肺炎诊断和治疗指南中的标准 [ 2]。其中女 26 例,男 72 例,年龄 41~92 岁,大于 60 岁有 55 例,*均(61±14)岁。 1.2 方法:回顾性分析 98 例脑出血患者的临床资料,其中并发 HAP 的 36 例脑出血患者为感 染组,余未并发 HAP 的为对照组。(1)统计两组患者的 30d 病死率。(2)比较两组的危险因素: ① 年龄,以年龄>60 岁为老年组,年龄≤60 岁为非老年组;②根据有无糖尿病病史,分为 糖尿病组与非 糖尿组;③根据有无慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,分为 COPD 组与 非 COPD 组;④根据 Glasgow 昏迷量表(Glasgow coma score,GCS),分为 GCS7d 组与住院时间≤7d 组等。(3)感染组采 集呼吸道分泌物 ,进行病原菌培养,对病原菌种类及抗生素耐药率进行分析。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.3 统计学方法:应用 SPSS10.0 统计软件。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组内及组间 比较采用 t 检验;计数资料采 用 χ2 检验,P 2 结果 2.1 两组患者的 30d 病死率见表 1。脑出血患者 98 例中有 36 例并发 HAP,HAP 发生率是 36.73 %。感染组的病死率为 27.78%,是对照组的 3.45 倍,两组间的差异有统计学意义,P< 0.05。 2.2 脑出血患者并发 HAP 的相关危险因素:见表 2。由表 2 可见,年龄>60 岁、糖尿病病史、 COPD 病史、GCS7d 的脑出血患者,HAP 的感染率高于对照组,两组间的差异 有统计学意义,P 2.3 感染组呼吸道分泌物的病原菌培养种类及抗生素耐药率: 36 例患者共检出病原菌 81 株, 其中革兰阴性菌 48 株,占 59.26%,真菌 16 株,占 19.75%, 革兰阳性菌 17 株,占 20.99%。革兰阴性 菌中前四位分别为:铜绿假单胞菌(15 株,占 18. 52%),鲍曼不动杆菌(13 株,占 16.05%),肺炎克雷伯 菌(8 株,占 9.88%),大肠埃希 菌(5 株,占 6.17%),这其中仅铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌就占革兰 阴性菌的 58.33% 。主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率:见表 3。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3 讨论 HAP 是脑出血患者的常见并发症,吴芳玲等[3]报道脑卒中患者的 HAP 发生率达 21.2 3%,而 本组脑出血患者的 HAP 发生率更是高达 36.73%。国外报道,并发下呼吸道感染的急性 脑卒中 患者,30d 内的病死率是无感染患者的 3 倍[4]。本文感染组的病死率达 27.7 8%,是对照组的 3 倍 余。另外,医院感染可延长脑出血患者的住院时间,增加其医疗费用, 及其他间接费用[5]。由此, 对于脑出血患者,应关注其 HAP 发生的相关危险因素, 力争减少 HAP 的发生,以改善预后。 崔德健[6]指出,HAP 发生的危险因素与老年、糖尿病病史、COPD 病史、意识* 有 关。医院 ICU 是病原微生物集中的场所,停留时间越长,就增加了病原微生物在体内定植 的机会, 增加了感染率。 本文表明,>60 岁、糖尿病病史、COPD 病史、GCS7d 的脑出血患者 HAP 的 感染率高于对 照组,两组间的差异有统计学意义,与国内外相关研究类似。有报道,高 血压脑出血术后肺部感染 组的 GCS 评分明显低于非感染组[7]。 本文的感染组病原菌以革兰阴性菌为主,占 59.26%,这其中又以非发酵菌为主,仅铜绿假 单 胞菌、鲍曼不动杆菌就占 58.33%,且检出率有逐年增高趋势。原因可能与以下因素有关 :(1)抗 生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用;(2)侵袭性诊疗手段的大量应用;(3)患者大 多存在造成机体 抵抗力下降的各种基础疾病,如糖尿病、COPD、肿瘤、脑血管意外等。同时 非发酵菌感染的 耐药性严重,有增加的趋势,且存在多药耐药现象,给临床治疗带来困难。 据研究滥用抗生素是铜 绿假单胞菌耐药性增加的

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